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| 文號(hào) | 錫政辦發(fā)〔2018〕42號(hào) |
|---|---|
| 制發(fā)機(jī)關(guān) | 無錫市人民政府辦公室 |
| 成文日期 | 2018-04-10 15:23:22 |
| 文件狀態(tài) | 執(zhí)行中 |
各市（縣）、區(qū)人民政府，市各委辦局，市各直屬單位，市相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
《無錫市“DRGs-PPS”項(xiàng)目試點(diǎn)工作實(shí)施方案》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹落實(shí)。
無錫市人民政府辦公室
2018年4月10日
（此件公開發(fā)布）
無錫市“DRGs-PPS”項(xiàng)目試點(diǎn)工作實(shí)施方案
為貫徹落實(shí)中央和省關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，進(jìn)一步提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績效管理水平和醫(yī)保付費(fèi)制度的科學(xué)性、合理性，經(jīng)2017年第12次市長辦公會(huì)議同意，2018－2020年在我市市區(qū)開展“DRGs-PPS”項(xiàng)目試點(diǎn)工作。具體實(shí)施方案如下。
一、總體目標(biāo)
利用三年時(shí)間，實(shí)施醫(yī)保支付方式改革，充分發(fā)揮醫(yī)保支付方式對醫(yī)療服務(wù)行為的引導(dǎo)作用，實(shí)現(xiàn)在我市醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用DRGs-PPS方式支付，建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我約束機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任意識(shí)，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，顯著提高基金購買服務(wù)的效率，確保醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)、健康發(fā)展。同時(shí)將DRGs應(yīng)用到醫(yī)院評價(jià)，促進(jìn)醫(yī)院管理現(xiàn)代化、科學(xué)化、精細(xì)化，提高醫(yī)院管理水平。
二、工作任務(wù)
1．2018年4月，成立項(xiàng)目試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組、專家組、工作組等組織機(jī)構(gòu)。（牽頭部門：市政府辦公室、市人社局；配合部門：市衛(wèi)計(jì)委、市社保中心）
2．2018年1－6月，完成二級以上公立醫(yī)院近三年的病案首頁數(shù)據(jù)采集工作。對一級以上醫(yī)院進(jìn)行DRGs專項(xiàng)集中培訓(xùn)。（牽頭部門：市衛(wèi)計(jì)委、市社保中心；配合部門：市人社局、各區(qū)衛(wèi)計(jì)局）
3．2018年4－6月，以北京版分組器（BJ-DRGs）為基礎(chǔ)，根據(jù)無錫市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類別、級別、?？铺厣约熬驮\人群等特點(diǎn)對分組器進(jìn)行本地化調(diào)整，建立無錫市版的DRGs分組平臺(tái)。（牽頭部門：市衛(wèi)計(jì)委、市社保中心；配合部門：市人社局）
同時(shí)，對近三年的數(shù)據(jù)進(jìn)行模擬運(yùn)行，并與當(dāng)年基金收支進(jìn)行校對性分析。（牽頭部門：市社保中心；配合部門：市人社局、市衛(wèi)計(jì)委）
4．2018年5－6月，建立DRGs信息采集平臺(tái)。根據(jù)國家最新標(biāo)準(zhǔn)，制定病案首頁相關(guān)信息的數(shù)據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，包括診斷及編碼、手術(shù)名稱及編碼、主要治療方式等。（牽頭部門：市衛(wèi)計(jì)委；配合部門：市社保中心、市人社局、各區(qū)衛(wèi)計(jì)局）
5．2018年7－12月，全部二級以上公立醫(yī)院按照平臺(tái)接口標(biāo)準(zhǔn)做好HIS系統(tǒng)改造工作，按標(biāo)準(zhǔn)填報(bào)病案首頁及電子病歷信息。（牽頭部門：市衛(wèi)計(jì)委；配合部門：市人社局、市社保中心、各區(qū)衛(wèi)計(jì)局）
6．2018年9－10月，開展數(shù)據(jù)質(zhì)量評估。組織專家對醫(yī)院病案進(jìn)行審核，對審核中發(fā)現(xiàn)的問題，要求醫(yī)院進(jìn)行修改和完善，提高醫(yī)院病案質(zhì)量。對上傳的信息進(jìn)行評估，對不符合標(biāo)準(zhǔn)的上傳信息要求醫(yī)院及時(shí)修改，確保上傳信息的標(biāo)準(zhǔn)化、完整度和準(zhǔn)確性。（牽頭部門：市社保中心、市衛(wèi)計(jì)委；配合部門：相關(guān)醫(yī)院）
7．2018年10－11月，運(yùn)用無錫市版DRGs分組器對不同類別、級別、?？铺厣尼t(yī)療機(jī)構(gòu)上傳的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、測算，測算指標(biāo)包括：各診斷相關(guān)組的權(quán)重、就診人次、費(fèi)用結(jié)構(gòu)、平均住院日、中低風(fēng)險(xiǎn)組院內(nèi)死亡率等。（牽頭部門：市社保中心；配合部門：市衛(wèi)計(jì)委、市人社局）
8．2018年11－12月，擬定出臺(tái)按DRGs預(yù)算管理實(shí)施方案。根據(jù)我市前三年總額預(yù)付情況和2018年度基金預(yù)算情況，確定我市2018年度基金支付預(yù)算總額；并根據(jù)各醫(yī)院各疾病診斷組費(fèi)用情況和占比，確定各醫(yī)院的年度付費(fèi)預(yù)算指標(biāo)。并組織專家對數(shù)據(jù)分析結(jié)果進(jìn)行評估，確定DRGs付費(fèi)病種組和各組支付標(biāo)準(zhǔn)，并在選擇的5家三級醫(yī)院和2家二級醫(yī)院試點(diǎn)按DRGs付費(fèi)。（牽頭部門：市人社局、市社保中心；配合部門：市衛(wèi)計(jì)委、市財(cái)政局）
9．2018年10－12月，利用DRGs對二級以上公立醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)績效評價(jià)。（牽頭部門：市衛(wèi)計(jì)委；配合部門：市人社局）
10．2019年1－12月，利用“DRGs-PPS”方案對全部二級以上醫(yī)院試行醫(yī)保付費(fèi)，與現(xiàn)行結(jié)算辦法并行比較，以確定分組、權(quán)重、費(fèi)率、績效等的合理性和科學(xué)性，逐步完善。（牽頭部門：市人社局、市社保中心；配合部門：市衛(wèi)計(jì)委、市財(cái)政局）
同時(shí)完成衛(wèi)生、人社信息互通，完成全市一級以上醫(yī)院（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生院）的信息系統(tǒng)改造，完成醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)結(jié)算系統(tǒng)改造。（牽頭部門：市衛(wèi)計(jì)委；配合部門：市人社局、市社保中心）
11．2020年1月起“DRGs-PPS”正式上線投入運(yùn)行。
三、組織架構(gòu)
為加強(qiáng)“DRGs-PPS”項(xiàng)目的組織領(lǐng)導(dǎo)，確保改革試點(diǎn)工作的有效推進(jìn)，根據(jù)市長辦公會(huì)議精神，決定成立我市“DRGs-PPS”項(xiàng)目試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組及相關(guān)工作組、專家組，具體名單如下：
?。ㄒ唬?ldquo;DRGs-PPS”項(xiàng)目試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組
組 長：劉 霞 副市長
副組長：鈕素芬 市政府副秘書長
成 員：張明康 市發(fā)改委主任
高圣華 市財(cái)政局局長
吳春林 市人社局局長
謝壽坤 市衛(wèi)計(jì)委主任
張克平 市物價(jià)局局長
楊喬良 市人社局副局長、市社保中心主任
秦詠薪 梁溪區(qū)區(qū)長
王 維 錫山區(qū)區(qū)長
吳建元 惠山區(qū)區(qū)長
陳錫倫 濱湖區(qū)區(qū)長
封曉春 新吳區(qū)區(qū)長
領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在市社保中心，由楊喬良同志兼任辦公室主任。辦公室主要職責(zé)：督促本項(xiàng)目工作任務(wù)按時(shí)序有效推進(jìn)，研究工作進(jìn)程中存在的問題，提出措施建議，重大問題提請領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)籌協(xié)調(diào)解決。
（二）“DRGs-PPS”項(xiàng)目工作組
組 長：楊喬良 市人社局副局長、市社保中心主任
副組長：韓曉楓 市衛(wèi)計(jì)委副主任
嚴(yán)雪峰 市社保中心副主任
笪學(xué)榮 市衛(wèi)計(jì)委副主任
楊百海 市財(cái)政局副局長
胡建偉 市衛(wèi)計(jì)委副調(diào)研員
繆 昉 市衛(wèi)計(jì)委副調(diào)研員
成 員：錢孝明 市人社局醫(yī)療保險(xiǎn)處處長
李 磊 市衛(wèi)計(jì)委社會(huì)醫(yī)療保障處處長
李明鋼 市衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管處處長
劉星宇 市衛(wèi)計(jì)委信息處處長
王 炎 市衛(wèi)計(jì)委基層衛(wèi)生處處長
朱洪斌 市衛(wèi)計(jì)委體制改革處處長
趙 立 市衛(wèi)計(jì)委規(guī)劃財(cái)務(wù)處處長
繆燕青 市財(cái)政局社會(huì)保障處處長
陳文晞 市社保中心醫(yī)保管理部部長、醫(yī)保結(jié)算部部長
王海陽 市社保中心醫(yī)保監(jiān)督部部長
于亞東 市人社信息中心副主任、總工程師
陳衛(wèi)平 無錫市人民醫(yī)院院長
易利華 無錫市第二人民醫(yī)院院長
周小金 無錫市第三人民醫(yī)院院長
華 東 無錫市第四人民醫(yī)院院長
陸 曙 無錫市中醫(yī)醫(yī)院院長
華建平 無錫市錫山人民醫(yī)院院長
?！∏唷o錫市第八人民醫(yī)院院長
陸 燕 梁溪區(qū)衛(wèi)計(jì)局局長
徐志軍 錫山區(qū)衛(wèi)計(jì)局局長
沈夏萍 惠山區(qū)衛(wèi)計(jì)局局長
錢宏偉 濱湖區(qū)衛(wèi)計(jì)局局長
杜 斌 新吳區(qū)民政衛(wèi)計(jì)局局長
（三）“DRGs-PPS”項(xiàng)目專家組
胡 牧 北京大學(xué)第三醫(yī)院醫(yī)保辦主任
嚴(yán) 娟 中國社會(huì)保障學(xué)會(huì)醫(yī)療保障專業(yè)委員會(huì)秘書長
焦建軍 中日友好醫(yī)院醫(yī)務(wù)處副處長
李 憲 北京市紅十字會(huì)急診搶救中心病案統(tǒng)計(jì)處主任
朱 燕 北京世紀(jì)壇醫(yī)院醫(yī)保辦主任
馬京琪 北京同仁醫(yī)院兒科主任醫(yī)師
吳英鋒 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院副院長
盧 銘 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)信息系教師
陳劍銘 北京大學(xué)第三醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)室副主任
李慶紅 中日友好醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)室編碼員
周繼梅 北京市紅十字會(huì)急診搶救中心醫(yī)保辦主任
李成萬 無錫市病案管理質(zhì)控中心主任
張永敏 無錫市第二人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長
過 棟 無錫市第四人民醫(yī)院副院長
陸新娟 無錫市人民醫(yī)院醫(yī)保辦高級政工師
四、工作要求
（一）落實(shí)部門職責(zé)，形成工作合力
各部門要切實(shí)從深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的大局出發(fā)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、制訂具體方案實(shí)施計(jì)劃，分解具體目標(biāo)任務(wù)和時(shí)間進(jìn)度，確保責(zé)任落實(shí)到人，全力參與改革試點(diǎn)并形成有效的工作合力。市人社局總牽頭“DRGs-PPS”項(xiàng)目的試點(diǎn)工作，擬定出臺(tái)按DRGs預(yù)算管理實(shí)施方案。市社保中心具體負(fù)責(zé)DRGs付費(fèi)的測算、組織實(shí)施等日常工作。市衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)做好病案首頁數(shù)據(jù)采集工作，制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范、加強(qiáng)臨床路徑管理、開展數(shù)據(jù)質(zhì)量評估、建立DRGs信息采集平臺(tái)等，督促各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按時(shí)完成信息化和標(biāo)準(zhǔn)化改造，確保數(shù)據(jù)填報(bào)上傳的準(zhǔn)確性、真實(shí)性、及時(shí)性，利用DRGs對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行績效管理與考評。市財(cái)政局負(fù)責(zé)保障醫(yī)保支付方式改革試點(diǎn)工作的各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，做好醫(yī)保基金的預(yù)決算組織工作。
（二）統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)培訓(xùn)宣傳
各級各部門、各試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視此次改革試點(diǎn)工作，積極參與專項(xiàng)培訓(xùn)和培訓(xùn)基地建設(shè)，加強(qiáng)編碼員等專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)，加大病案質(zhì)量管理力度，為項(xiàng)目實(shí)施提供智力支持和信息支撐。對于在實(shí)施過程中遇到的困難和問題，要統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，做好宣傳動(dòng)員、政策解釋工作，確保改革試點(diǎn)工作的順利推進(jìn)。
?。ㄈ┐_保工作落實(shí)，加強(qiáng)督促考核
各牽頭部門應(yīng)嚴(yán)格按照時(shí)間節(jié)點(diǎn)落實(shí)各項(xiàng)工作任務(wù)，及時(shí)掌握配合部門工作進(jìn)展情況，涉及重大問題要主動(dòng)提請領(lǐng)導(dǎo)小組協(xié)調(diào)解決，推動(dòng)改革工作得到實(shí)質(zhì)性的進(jìn)展。同時(shí)建立工作監(jiān)督考核機(jī)制，將各試點(diǎn)醫(yī)院的工作配合情況列入年度考核范圍，并與年終績效、醫(yī)保結(jié)算相掛鉤。
責(zé)編：法制辦
