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| 信息索引號 | 014006438/2024-03999 | 生成日期 | 2024-06-26 | 公開日期 | 2024-06-26 |
| 文件編號 | — — | 發(fā)布機(jī)構(gòu) | 無錫市醫(yī)療保障局 | ||
| 效力狀況 | 有效 | 附件下載 | — — | ||
| 內(nèi)容概述 | 醫(yī)療救助你了解嗎？最新解讀來了！ | ||||
醫(yī)療救助對象如何享受醫(yī)保救助待遇？
醫(yī)療救助是我國醫(yī)療保障體系中起托底作用的制度安排，對進(jìn)一步減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、防范因病致貧返貧、筑牢民生保障底線具有重要作用。那么醫(yī)療救助對象是如何認(rèn)定的？此類困難人群享受怎樣的醫(yī)保救助待遇？且聽小編一一道來。
一、醫(yī)療救助對象的身份認(rèn)定
根據(jù)不同的救助人群類型，由民政、退役軍人事務(wù)、總工會(huì)、殘聯(lián)等部門按屬地管理、動(dòng)態(tài)調(diào)整的原則，分別負(fù)責(zé)醫(yī)療救助對象名單認(rèn)定工作，并將有關(guān)信息交互至醫(yī)保部門，醫(yī)保部門在完成數(shù)據(jù)校驗(yàn)后，及時(shí)將符合條件的人員納入醫(yī)療救助保障范圍，參保人員醫(yī)療救助待遇實(shí)現(xiàn)“免申即享”。
二、醫(yī)療救助對象享受的醫(yī)保待遇有哪些？
?。ㄒ唬┏青l(xiāng)居民基本醫(yī)保資助參保政策
醫(yī)療救助對象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保可享受資助參保政策，符合條件的人員可以享受免繳待遇，具體分為集中參保和日常參保兩種情形：
1、集中參保。
在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保集中繳費(fèi)期內(nèi)符合資助參保條件的人員可統(tǒng)一集中辦理下一年度資助參保登記手續(xù)，享受資助參保，無需自行繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保費(fèi)。
在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保集中繳費(fèi)期被認(rèn)定為救助對象的，已繳納的下一年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保費(fèi)，可按規(guī)定依申請辦理退費(fèi)手續(xù)。
在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保集中繳費(fèi)期取消救助資格的對象，不享受下年度資助參保，也不享受醫(yī)療費(fèi)用救助待遇；對于集中征繳期間取消救助資格的對象未能及時(shí)參保的，原則上自行參保后可免除居民醫(yī)保待遇等待期。
2、日常參保。
在被認(rèn)定為救助對象前，已自行繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保費(fèi)的，當(dāng)年度不再享受資助參保，不予退費(fèi)。
醫(yī)療救助對象因特殊情況未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，由本人提出申請，經(jīng)醫(yī)療救助相關(guān)職能部門會(huì)商后進(jìn)行補(bǔ)參保，并享受當(dāng)年度相應(yīng)基本醫(yī)保及醫(yī)療救助等待遇。
（二）醫(yī)療費(fèi)用救助
醫(yī)療救助對象根據(jù)認(rèn)定的救助人群類型享受不同的救助比例，具體救助人群類型及救助比例見下表。
1、住院醫(yī)療費(fèi)用救助待遇。救助對象符合規(guī)定的住院費(fèi)用中經(jīng)基本醫(yī)保、大額保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后的部分進(jìn)入醫(yī)療救助，進(jìn)入醫(yī)療救助部分的報(bào)銷比例為根據(jù)救助人群類型劃分的救助比例；門診慢性病、特殊疾病和住院共用救助限額，年度救助限額為30萬元。
舉個(gè)例子：張大爺參加居民醫(yī)保，2024年被認(rèn)定為“最低生活保障對象”救助身份，他2024年1月住院就診時(shí)共花費(fèi)50000元，經(jīng)基本醫(yī)保、大額保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)支出后，符合規(guī)定的進(jìn)入醫(yī)療救助費(fèi)用為10000元，醫(yī)療救助報(bào)銷金額=10000×85%=8500元。
2、門診救助待遇。不設(shè)起付線，救助對象發(fā)生的門診費(fèi)用扣除自費(fèi)、各類基金支付部分后，剩余的符合規(guī)定的門診費(fèi)用進(jìn)入醫(yī)療救助，進(jìn)入醫(yī)療救助部分的報(bào)銷比例為根據(jù)救助人群類型劃分的救助比例，醫(yī)療救助普通門診符合費(fèi)用限額1萬元。
舉個(gè)例子：王大媽2024年被認(rèn)定為“符合條件的無業(yè)重度殘疾人”救助身份，她2024年2月在門診就診時(shí)花費(fèi)150元，其中自費(fèi)部分為30元，統(tǒng)籌基金支付部分為60元，則其醫(yī)療救助報(bào)銷金額=（150-30-60）×70%=42元。
三、托底保障
對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對象，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的，年度個(gè)人負(fù)擔(dān)6000元以上部分給予傾斜救助，救助比例為60%。
小貼士：
1、住院治療期間終止相應(yīng)救助對象身份的，當(dāng)次住院仍按原救助對象類別享受醫(yī)療救助待遇；住院治療期間取得救助對象身份的，當(dāng)次住院起即可按照救助對象類別享受醫(yī)療救助待遇。
2、具有多重身份的救助對象，按就高原則享受醫(yī)療救助待遇，不得重復(fù)享受。
3、在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥的救助對象，按規(guī)定享受醫(yī)療救助待遇，并實(shí)行基本醫(yī)保、大額保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助待遇“一站式”結(jié)算，實(shí)時(shí)核報(bào)、即看即補(bǔ)。
來源：無錫市醫(yī)療保障局
