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對(duì)市政協(xié)十五屆三次會(huì)議第153155號(hào)提案的答復(fù)函

陳務(wù)兵委員：

　　您提出的《關(guān)于重新制定下發(fā)無(wú)錫市醫(yī)療救助病種鑒定文件的建議》收悉?，F(xiàn)答復(fù)如下：

　　一、醫(yī)療救助職能部門調(diào)整

　　2016年10月，《無(wú)錫市醫(yī)療救助辦法》經(jīng)市政府第70次常務(wù)會(huì)議同意，由市政府辦公室正式印發(fā)。《辦法》明確由民政部門負(fù)責(zé)醫(yī)療救助政策的制定和組織實(shí)施，以及低保對(duì)象等低收入對(duì)象的認(rèn)定工作。人力資源和社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)醫(yī)療救助與社保醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接，以及醫(yī)療救助金結(jié)報(bào)相關(guān)工作。衛(wèi)生和計(jì)劃生育部門負(fù)責(zé)督促、指導(dǎo)有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療救助對(duì)象病種鑒定、減免優(yōu)惠和醫(yī)療服務(wù)工作?？偣?huì)、殘聯(lián)負(fù)責(zé)做好特困職工、重度殘疾人的認(rèn)定工作。

　　2019年，我市實(shí)施機(jī)構(gòu)改革。同年3月，市委辦、市政府辦印發(fā)《無(wú)錫市醫(yī)療保障局職能配置、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)和人員編制規(guī)定》（錫委辦發(fā)〔2019〕61號(hào)），明確將醫(yī)療救助工作職能從民政部門劃轉(zhuǎn)至新成立的醫(yī)療保障部門。醫(yī)保部門承擔(dān)“完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、大病保險(xiǎn)制度和城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)療救助制度，建立健全覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次保障體系”等職能，負(fù)責(zé)“統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和其他各項(xiàng)補(bǔ)充保險(xiǎn)的管理工作”。

　　二、醫(yī)療救助對(duì)象及門特病種的確定

　　2022年10月，為貫徹落實(shí)省政府辦公廳印發(fā)的《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見(jiàn)》精神，市醫(yī)保局牽頭財(cái)政、民政、退役、衛(wèi)健、殘聯(lián)、總工會(huì)等部門制定了我市《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見(jiàn)》（錫政辦發(fā)〔2022〕98號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》），由市政府辦公室正式印發(fā)?！兑庖?jiàn)》要求，將特困人員、最低生活保障對(duì)象、困境兒童、符合條件的享受國(guó)家撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對(duì)象、享受民政部門定期定量生活補(bǔ)助費(fèi)的20世紀(jì)60年代精減退職職工、總工會(huì)核定的特困職工、低保邊緣家庭、支出型困難家庭中的大重病患者、具有當(dāng)?shù)貞艏呐R時(shí)救助對(duì)象中的大重病患者以及設(shè)區(qū)市人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員共10類對(duì)象納入醫(yī)療救助保障范圍，與省文件保持一致。同時(shí)，明確提出“此前發(fā)布的有關(guān)醫(yī)療救助規(guī)定與本實(shí)施意見(jiàn)不一致的，以本實(shí)施意見(jiàn)為準(zhǔn)”。

　　2022年12月，市醫(yī)保局為貫徹落實(shí)《省政府辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的實(shí)施意見(jiàn)》（蘇政辦發(fā)〔2021〕46號(hào)）、《江蘇省醫(yī)療保障局關(guān)于統(tǒng)一基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病保障政策的通知》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2022〕46號(hào)）等文件要求，結(jié)合我市實(shí)際，專門印發(fā)了《無(wú)錫市醫(yī)療保障局關(guān)于統(tǒng)一基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種保障政策的通知》（錫醫(yī)保服務(wù)〔2022〕45號(hào)），《通知》按照全省統(tǒng)一的基本醫(yī)保門診特殊病種范圍對(duì)我市相關(guān)保障病種進(jìn)行了規(guī)范和統(tǒng)一，規(guī)定將惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重精神障礙、血友病、器官移植術(shù)后抗排異治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結(jié)核等8類20個(gè)病種（含治療方式）以及兒童Ⅰ型糖尿病、兒童孤獨(dú)癥、兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥3個(gè)病種納入門診特殊病種范圍，對(duì)于我市原門特病種不在全省統(tǒng)一的門特病種范圍內(nèi)的，明確不再作新增認(rèn)定。目前，梁溪區(qū)、經(jīng)開(kāi)區(qū)等民政部門執(zhí)行的門診特殊病種認(rèn)定做法，是按照錫醫(yī)保服務(wù)〔2022〕45號(hào)通知所規(guī)范和統(tǒng)一的病種對(duì)應(yīng)確定的。

　　三、門特醫(yī)療救助對(duì)象的認(rèn)定

　　我市10類醫(yī)療救助對(duì)象中，僅有支出型困難家庭中的大重病患者、具有當(dāng)?shù)貞艏呐R時(shí)救助對(duì)象中的大重病患者2類對(duì)象，在對(duì)象認(rèn)定工作中涉及門診特殊病種鑒定。由于醫(yī)療救助對(duì)象的病種鑒定須由具備專業(yè)職業(yè)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成，因此目前上述2類困難對(duì)象的認(rèn)定，其經(jīng)濟(jì)狀況的核查認(rèn)定由民政部門負(fù)責(zé)，其門特病種的鑒定確認(rèn)由衛(wèi)健部門負(fù)責(zé)督促、指導(dǎo)有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以實(shí)施。

　　鑒于疾病名稱及其分類極其復(fù)雜且我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未統(tǒng)一執(zhí)行疾病診斷書(shū)電子化，社區(qū)工作人員缺少醫(yī)學(xué)教育背景，很難依據(jù)手寫診斷證明及疾病名稱判斷申請(qǐng)救助對(duì)象所患疾病是否屬于門診特殊病種。因此，我市目前仍采用《醫(yī)療救助病種鑒定表》，請(qǐng)就診醫(yī)院醫(yī)師對(duì)申請(qǐng)救助對(duì)象的疾病病種進(jìn)行鑒定的做法。

　　四、提案辦理意見(jiàn)

　　針對(duì)您提案中所提建議，我局與醫(yī)保、衛(wèi)健部門經(jīng)過(guò)會(huì)商，提出如下辦理意見(jiàn)：

　　一是優(yōu)化門特特殊病種認(rèn)定。市民政局與市衛(wèi)健委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于優(yōu)化社會(huì)救助領(lǐng)域門診特殊病種認(rèn)定結(jié)果核實(shí)工作的通知》（見(jiàn)附件），更新門診特殊病種協(xié)查函樣式，便于各協(xié)查醫(yī)院清晰作出判斷。民政部門在向協(xié)查醫(yī)院發(fā)送協(xié)查函時(shí)，加蓋街道（鎮(zhèn)）公章，以提高函件可信度，并降低函件被篡改的風(fēng)險(xiǎn)。

　　二是及時(shí)調(diào)整醫(yī)療救助政策。醫(yī)保部門將緊跟國(guó)家、省關(guān)于醫(yī)療救助、醫(yī)療工作的決策部署要求，結(jié)合我市實(shí)際，及時(shí)修訂全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種保障范圍以及醫(yī)療救助保障標(biāo)準(zhǔn)。衛(wèi)健部門將圍繞做好門特病種認(rèn)定工作，進(jìn)一步加強(qiáng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)和工作監(jiān)督，以提升醫(yī)療救助對(duì)象認(rèn)定工作質(zhì)效。

　　三是積極加強(qiáng)政策宣傳和學(xué)習(xí)培訓(xùn)。醫(yī)保部門將進(jìn)一步加大《無(wú)錫市醫(yī)療保障局關(guān)于統(tǒng)一基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種保障政策的通知》等相關(guān)政策的宣傳，提高申辦群眾政策知曉度。民政、衛(wèi)健部門將組織基層單位和工作人員學(xué)習(xí)《關(guān)于優(yōu)化社會(huì)救助領(lǐng)域門診特殊病種認(rèn)定結(jié)果核實(shí)工作的通知》，掌握工作流程和相關(guān)要求，確保政策落實(shí)及時(shí)、措施到位。

　　感謝您對(duì)我市社會(huì)救助事業(yè)的關(guān)心和支持。

　　無(wú)錫市民政局

　　2024年8月19日

來(lái)源：無(wú)錫市民政局